第一章口腔頜面外科基本知識(shí)與基本操作

1、考點(diǎn)：引流方法

為了減少術(shù)區(qū)積液，負(fù)壓引流是一種可靠的常用方法。大于30ml/天的引流量一般被認(rèn)為是存在積液風(fēng)險(xiǎn)。

第二章口腔頜面外科麻醉

1、拔牙的麻醉范圍要包括拔除牙齒的牙髓神經(jīng)，支配牙槽骨的神經(jīng)以及支配頰舌側(cè)牙齦黏膜的神經(jīng)。上頜第一磨牙的神經(jīng)支配包括：遠(yuǎn)中頰根及腭根的牙槽骨及牙髓神經(jīng)為上牙槽后神經(jīng)支配，近中頰根牙槽骨及牙髓神經(jīng)為上牙槽中神經(jīng)支配；腭側(cè)牙齦黏膜由腭前神經(jīng)支配，頰側(cè)牙齦黏膜由上牙槽后神經(jīng)支配。所以拔除上頜第一磨牙要麻醉上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)及腭前神經(jīng)，對(duì)應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)分別為上頜結(jié)節(jié)麻醉、頰側(cè)近中浸潤(rùn)麻醉和腭大孔麻醉。

2、考點(diǎn)：口腔局部麻醉并發(fā)癥

全身發(fā)麻，面色蒼白，四肢無(wú)力，神志模糊，心慌，氣悶，表情肌抽搐及血壓下降可判斷為麻醉藥過(guò)敏反應(yīng)；癔病、腎上腺素反應(yīng)的常見(jiàn)癥狀是頭昏、頭痛，口唇蒼白，并伴有血壓升高，脈搏快而有力；暈厥的臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難，重者甚至有短暫的意識(shí)喪失；中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸為興奮型和抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，抑制型迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清、隨即呼吸、心跳停止。

3、考點(diǎn)：上頜結(jié)節(jié)麻醉的概念及要點(diǎn)

上頜結(jié)節(jié)麻醉的是上牙槽后神經(jīng)，麻醉范圍包括上頜磨牙（不包括第一磨牙近中頰根）牙槽骨及磨牙區(qū)頰側(cè)黏膜。進(jìn)針點(diǎn)為上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝，注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45°角，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)橄蛏虾髢?nèi)方刺入，深約2~2.5cm。

4、上頜第二磨牙的拔除麻醉為上牙槽后神經(jīng)及腭大神經(jīng)，對(duì)應(yīng)的麻醉為上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉和腭大孔阻滯麻醉。

5、有關(guān)麻藥過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告集中于脂類局麻藥，而酰胺類藥物的過(guò)敏反應(yīng)極罕見(jiàn)。普魯卡因發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因是與酯類藥的主要代謝產(chǎn)物——對(duì)氨基苯甲酸有關(guān)。

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